2016年4月27日國(guó)家發(fā)布的<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)>(26號(hào)文),拉開了“兩票制”政策推行的序幕,文件明確要求8個(gè)省份試點(diǎn)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的“兩票制”政策。
　　福建省 從2010年5月基藥第七標(biāo)正式執(zhí)行,走過了將近6個(gè)年頭,可以說是國(guó)內(nèi)第一個(gè)真正意義上執(zhí)行“兩票制”的省份。
　　安徽省 2016年10月8日,安徽食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布<安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見>,要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實(shí)施“兩票制”。
　　[政策設(shè)定] 藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理(僅限一家國(guó)內(nèi)總代理)、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售藥品,均可視同生產(chǎn)企業(yè)。
　　[執(zhí)行情況] 從市場(chǎng)反饋的實(shí)際情況來看,目前執(zhí)行起來困難重重,如醫(yī)院托管的商業(yè)等諸多問題需要解決,整個(gè)行業(yè)普遍擔(dān)憂醫(yī)院出現(xiàn)斷供現(xiàn)象。在政策規(guī)定執(zhí)行之日前,大部分廠家均押貨3個(gè)月銷量,11月1日起的執(zhí)行情況拭目以待。
　　陜西省 2016年10月17日,陜西省衛(wèi)計(jì)委正式公布<關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知>,“兩票制”正式落地。
　　[政策設(shè)定] <通知>中沒有明確說明藥品生產(chǎn)企業(yè)的“一票”定義,但從已經(jīng)發(fā)文要執(zhí)行的醫(yī)院來看,國(guó)內(nèi)總代理以及集團(tuán)內(nèi)的商業(yè)公司可視為生產(chǎn)企業(yè)。
　　[執(zhí)行情況] <通知>要求,2017年1月1日起,城市公立醫(yī)院全部實(shí)施“兩票制”。目前已經(jīng)有陜西省人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、陜西省第二人民醫(yī)院、安康市婦幼保健院發(fā)文,明確提前實(shí)施“兩票制”配送政策。
　　浙江省 2015年7月,浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布<關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見>,明確15家醫(yī)院執(zhí)行“三流合一”配送政策。2016年5月運(yùn)行新平臺(tái),加速“三流合一”的政策推進(jìn)。
　　[政策設(shè)定] 浙江的配送政策比較激進(jìn),在試點(diǎn)醫(yī)院要求一票配送,生產(chǎn)企業(yè)直接配送醫(yī)療機(jī)構(gòu)(總代理以及集團(tuán)內(nèi)商業(yè)公司視同為生產(chǎn)企業(yè)),由采購(gòu)平臺(tái)專用賬戶將貨款直接回給生產(chǎn)企業(yè)。
　　[執(zhí)行情況] 目前采購(gòu)中心已經(jīng)運(yùn)行了新平臺(tái),并且各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按時(shí)間安排,通過新平臺(tái)采購(gòu)。2017年5月方能實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新平臺(tái)采購(gòu),只能說浙江目前具備了實(shí)施“一票制”的技術(shù)條件,并且政府也出臺(tái)了相關(guān)政策,但仍未嚴(yán)格執(zhí)行“一票制”。
　　四川省 2016年7月5日,四川省政府公布了<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案>,其中對(duì)于國(guó)務(wù)院要求醫(yī)改試點(diǎn)省份推行“兩票制”的相關(guān)表述,在該文件中變成了“在條件成熟的地方推行兩票制”,并不是在全省范圍內(nèi)全面推行“兩票制”,看來“兩票制”的推行在四川遇到了阻力。四川是第一個(gè)明確提出無(wú)法做到全面推行“兩票制”的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。
　　江蘇省 2016年4月發(fā)布了“兩票制”征求意見稿,但截止目前還在動(dòng)員階段,沒有具體的實(shí)施政策和時(shí)間表。
　　上海市 上海的“兩票制”伴隨著GPO的執(zhí)行,但2016年7月7日由29家商業(yè)聯(lián)合發(fā)布的<關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行GPO工作的建議>產(chǎn)生了很大的影響,因?yàn)闋砍兜胶芏嘟伎h等較小商業(yè)公司的生存問題,甚至?xí)?dǎo)致社會(huì)穩(wěn)定問題,GPO的“兩票制”被緊急叫停,原定2016年底執(zhí)行的時(shí)間表看來存在很大的不確定性。
　　湖南省 2016年6月15日省政府發(fā)布了<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知>,明確規(guī)定推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。
　　廣東省 2016年7月廣東省發(fā)布了<廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)>,明確了2017年起穩(wěn)步推行。結(jié)合醫(yī)改文件判斷,試點(diǎn)城市(深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶)應(yīng)該會(huì)有帶頭率先實(shí)施的城市,也不排除非試點(diǎn)城市積極跟進(jìn),這要看接下來各地醫(yī)藥衛(wèi)生主政者對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改的態(tài)度。
　　吉林省 2016年11月4日,吉林省發(fā)布了<關(guān)于貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見>,明確說明了2017年推行“兩票制”,但有待“兩票制”執(zhí)行的細(xì)則發(fā)布。
　　河北省 從非公開渠道獲得<河北省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤钡膶?shí)施意見(征求意見稿)>,文件規(guī)定2017年5月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”。意見規(guī)定,藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售藥品,均可視同生產(chǎn)企業(yè)。
　　山東省 2016年11月山東衛(wèi)計(jì)委下發(fā)<關(guān)于執(zhí)行新一輪藥品集中采購(gòu)結(jié)果的通知>,通知明確提出,濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)地市按照要求,穩(wěn)步推行藥品采購(gòu)“兩票制”,新標(biāo)的執(zhí)行將對(duì)整個(gè)藥品流通產(chǎn)生巨大影響。
　　(本文作者為天津天士力醫(yī)藥營(yíng)銷集團(tuán)粉針劑分公司副總經(jīng)理)